1. 太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱，惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋剔肉瞤，此為逆也。（38)2. 傷寒脈浮緩，身不疼但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。（39)3. 病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。(《金匱要略》第十二篇）麻黃18g 桂枝6g 炙甘草6g 杏仁10g 生姜10g 石膏24g 紅棗10枚
【方歌】
大青龍湯桂麻黃，杏草石膏姜棗藏，太陽無汗兼煩躁，散寒清熱此方良。
【大青龍湯方解】
此溫散寒邪，清解里熱之方。臨床施以惡寒發(fā)熱、不汗出而煩躁，脈象浮緊之癥。本證病機為風寒外束，內(nèi)有邪熱，屬表寒里熱、表里倶實證。張錫純先生謂：“胸中先有蘊熱，又為風寒錮其外表，致胸中蘊熱有蓄積外盛之勢。”臨床癥候為惡寒甚，壯熱無汗，體若燔炭，面色緣緣正赤，肌膚干燥長粟，頭痛、身痛劇烈，咳嗽氣喘，痰涕白稠，煩躁不眠，揚手擲足，小便短黃，口干喜冷，唇焦破裂，齒鼻衄血，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮緊或浮數(shù)有力。大青龍湯既可發(fā)散表邪，治風寒之外感，又可清透里熱，治熱邪之內(nèi)郁。方中麻黃六兩，《傷寒論》中，其用量無超大青龍湯者，更伍桂枝生姜，發(fā)汗作用甚強，誤用之，或不遵服法，可有大汗淋漓、筋惕肉瞤、四肢厥逆等陽氣傷亡之變。故使用需慎之再慎，審證確系表里倶實方可用之。柯韻伯云：“仲景憑脈辨證，只審虛實，故不論中風傷寒，脈之緩緊，但于指下有力者為實，無力者為虛，不汗而煩躁者為實，汗出而煩躁者為虛，病在太陽而煩躁者為實，病在少陰而煩躁者為虛，實者可服大青龍，虛者便不可服。”“脈微弱，汗出惡風，是桂枝證，不可與大青龍。”此說甚是，須遵循之。不汗出而煩躁，為本方之主證。曹穎甫先生云：“厭聞人聲，畏見生客，時怒小兒夜啼，或忽喜觀覽書籍，不數(shù)行輒棄去，是之謂煩”；“欲臥不得，欲坐不得，欲行不得，反復顛倒，頃刻間屢遷其所而手足不得暫停，是之謂躁。”屬表邪不解，陽氣內(nèi)郁化熱，汗不得出，不能宣泄所致，與陽明病煩躁病機迥然不同。因其證系麻黃湯證加一煩躁，故用麻黃湯加石膏、生姜、大棗，發(fā)汗宣泄，清熱除煩。溢飲，《金匱要略》云：“飲水流行，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。”由肺失宣降，郁閉衛(wèi)陽，飲不能從汗而解，泛溢于肌膚所致。其證為身體疼痛、沉重，其形如腫，若兼發(fā)熱惡寒，咳嗽喘促，不汗出而煩躁者，大青龍湯證也。本證雖屬表寒里熱，然畢竟表寒重而里熱輕，故須把握好方中諸藥用量，尤其麻黃、桂枝、石膏。通常桂枝為麻黃三分之一，若惡寒甚，口渴、煩躁較輕者，石膏桂枝用量相等，或略大于桂枝；口渴、煩躁甚，見口鼻衄血，舌質(zhì)紅赤者，石膏倍桂枝。若不遵此比例，加大桂枝量，則內(nèi)熱益甚；加大石膏量，則汗不得出，表難以解。
【煎服方法】
水浸30分鐘，煎30分鐘，約600ml,分3次溫服，取微似汗，一服汗者，停后服。
1.太陽病，惡寒，發(fā)熱，脈浮有力，身疼痛，或不痛、但重，不汗出而煩躁者。
【轉(zhuǎn)歸及處理】
1.表未解而汗出、惡寒、體痛者，據(jù)癥選用桂枝湯、桂枝新加湯、桂枝加附子湯以治。2.出現(xiàn)筋惕肉瞤，四末厥冷者，選真武湯、茯苓四逆湯救治。
【禁忌】
1. 脈微弱，汗出，惡風寒者，或雖無汗，而皮膚潮潤者，皆忌之。
【類方】
1. 麻黃杏仁甘草石膏湯：同可清內(nèi)攘外，以治外寒內(nèi)熱。二者之別，麻杏甘石湯證表寒輕而里熱重，以汗出而喘為主癥，故重用石膏；大青龍湯證表寒重而里熱輕，以無汗煩躁為主癥,故重用麻黃。2. 麻黃湯：同為發(fā)汗峻劑，治發(fā)熱惡寒，無汗身痛，脈象浮緊。不同者，麻黃湯證純屬風寒外束，絕無內(nèi)熱煩躁。3.桂枝二越婢一湯：同可解表清熱，治療外寒內(nèi)熱證。不同者，桂枝二越婢一湯證正氣虛弱，病勢輕緩。4.小青龍湯：同可治惡寒，發(fā)熱，身疼痛，及溢飲。不同者，小青龍湯證表證輕，以咳喘、干嘔等水飲癥狀為主；而大青龍湯證表寒重，以惡寒，發(fā)熱，不汗出而煩躁為主癥。1.治眼目疼痛，流淚不止，赤脈怒張，云翳四圍，或眉棱骨痛，或頭痛耳痛者；治爛瞼風，涕淚黏稠，癢痛甚者。（《皇漢醫(yī)學·類聚方廣義》）2.流感之初期及急性熱病之無汗喘咳者，肺炎，急性眼結(jié)膜炎，急性關(guān)節(jié)炎，丹毒，進行性皮膚病性浮腫等。（《古方臨床之運用》）3.急性腎炎，急性皮膚病性浮腫，急性眼病，卒中閉癥等表里俱實證。（《傷寒論方運用法》）4.崩漏近一年。兼惡寒、發(fā)熱、無汗、心煩、脈浮緊，一劑愈。（《四川中醫(yī)》1983;3:36)5.傷寒疑難證。癥見寒熱頭痛，昏譫口渴，便秘經(jīng)旬，面赤煩躁，脈細澀，無汗，膚燔而枯。（《杏軒醫(yī)案》）宋某，男，23歲。發(fā)熱兩月余，每日午后惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，體溫達39℃?40℃，服鎮(zhèn)痛片暫可汗出熱退。上午門診時，體溫37.8℃，自謂胃納不馨，惟思冷食。大便秘結(jié)，二三日一次，小便正常。舌淡紅潤少苔。診腹臍左右拒壓，切得脈浮略數(shù)。脈癥相參，屬表寒里熱證，治宜表里雙解，驅(qū)邪外出。擬大柴胡湯加減：柴胡12g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 枳實10g 白芍15g 川軍10g 甘草6g —劑二診：藥后泄瀉一次，臍周壓痛消失。午后仍惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，心煩思冷，皆一派太陽表實證狀。竊思大柴胡湯表里雙解，系少陽、陽明合病之方。太陽陽明合病，非所宜也，故里實雖去，表邪未解。風寒在表，非辛溫發(fā)汗不治，若得汗出，內(nèi)伏之邪由表而散，其熱自退。然有心煩思冷之內(nèi)熱證，單純辛溫發(fā)汗，顯屬不當，宜辛溫、辛涼并用。擬大青龍湯：麻黃10g 杏仁10g 桂枝6g 甘草6g 石膏15g 生姜10片 紅棗3枚 .按：發(fā)熱兩月，先后用二方兩日獲愈，余頗有躊躇滿志之色。然李映淮老師閱后，很不以為然，謂曰：用柴胡湯者，其脈應(yīng)弦，浮數(shù)脈用柴胡劑，顯屬不當。且表里同病，應(yīng)先表后里，一開始即宜用大青龍湯，表解里自和。表未解而攻里，誤也，幸其體質(zhì)強壯，免遭不測。否則引邪入里，將有變證、壞證之患。元宵節(jié)后三日，坐落黃土高原之靜樂縣，仍呈北國風光，寒風呼嘯，冷氣襲人。患者任某，年不惑，乘車訪友，甫下車，驟然寒戰(zhàn)，肌膚粟起。歸途中便惡寒，全身不適。至家惡寒益甚，雖厚被重重，空調(diào)送暖，冷猶不止，頭痛骨楚，咽癢咳嗽、無痰。自視感冒，先服快克，繼又連服速效感冒沖劑6袋，汗不出，癥不解。傍晚來舍求診，視其舌淡紅潤、苔薄白。詢知口干思冷。診其脈，浮弦緊。測得體溫38.8℃。乙酉之運，歲金不及，炎火乃行，加之陽明燥火司天，少陰君火在泉，又癥見思飲思冷，可知內(nèi)熱之盛。今感風寒，屬太陽病內(nèi)熱外寒證也。其治療，《素問·五常政大論》“西北之氣散而寒之”是也。擬大青龍湯：麻黃15g 桂枝6g 杏仁10g 炙甘草6g 石膏18g 生姜5g 紅棗5枚，囑急煎溫服，覆被取汗。張某，女，13歲。自幼夜夜尿床，從未有缺。初，偏方、正方用過不少，皆不驗。以其形豐體壯，活潑好動，知無大礙，未再尋醫(yī)。眼看將讀初中，住宿學校，被褥何以晾曬，始求診焉。某明眸皓齒，靨渦可掬。言及尿床，赪顏徹頸。高若成人，殊少病容。舌淡紅潤，尖紅赤，苔薄白微膩。詢知胃納甚佳，饑不擇食，尤喜冷飲，大便日一行。切得脈象緩滑有力，腹診亦未有獲。若茫茫蒼海，莫窺其際，辭以技窮。其母曰：“二百公里趕來，竟然如此。”語畢珠淚沾睫，余亦頗不自安。竊思水液代謝，肺脾腎三臟責無旁貸，若從腎主水、主二陰，中氣不足溲便為之變著眼，患兒納化有序，骨骼豐隆，顯非脾腎之過。遂鞭指水之上源，果有時鼻塞，著涼易感冒，微見咳嗽等癥。由是觀之，此風寒外襲，肺氣郁閉，不能通調(diào)水道，令膀胱開合失度也。治當宣散風寒，復以舌尖紅、思冷之內(nèi)熱證伍以清熱。大青龍湯為外有風寒、內(nèi)有郁熱之治方，然屬發(fā)汗峻劑，原量投之肯定有誤，遂師其意而小量與之。麻黃4.5g 桂枝3g 杏仁6g 甘草3g 石膏12g 生姜1片 紅棗2枚 二劑
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